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西安市城镇居民医保就医须知

作者:发布时间:2010/7/15 16:59:02
200971起,西安市城镇居民医保执行以下政策:

一.  门诊治疗慢性病补助

   1.病种范围:

   1)冠心病 2)慢性肺原性心脏病3)原发性高血压:期以上高血压,限50周岁以上人群4)脑血管病恢复期5)肝硬化失代偿期6)糖尿病合并慢性并发症7)慢性肾小球肾炎及肾病综合症8)恶性肿瘤晚期9)精神疾病10)红斑狼疮11)帕金森综合症

    2.补助标准:一年内累计超过350元后,超过部分报销50%,统筹最高支付2000元。

    3.补助方法:将门诊处方和发票交至社区,经社区报医保中心审核予以报销。

二.计划生育的补贴标准:

    1.正常分娩800   2.剖宫产1600

    参保人员生育费用低于标准的,按实际发生费用补贴,高于标准的,按标准补贴。患者在医院全额结算,经社区报市医保中心予以报销。

三.学生儿童意外伤害病种:

     1.骨折    2.关节脱位   3呼吸道异物

    门诊治疗上述疾病发生的费用,可以报销50%,一年内最多报销1000元。

四.门诊治疗特殊病种

    1.病种范围:

    1)恶性肿瘤门诊放化疗 2)门诊肾透析  3)器官移植术后服抗排斥药

    2.报销标准:居民报销55%;学生儿童报销60%

     3.报销方法:医生填表经医保办审核,到市医保中心审批,在医院直接报销。

五.出院结算需支付的费用:

    1.起付标准(门槛费):每次住院的门槛费为500

    2.超出医保用药范围的药品、诊疗项目以及服务设施的自费费用

   3.医保范围内个人按比例支付费用                

  附:支付比例表

医院

级别

起 付 线(   )

非从业居民

支付比例

学生儿童支付比例

年度最高封顶线

基金

个人

基金

个人

非从业居民

学生儿童

社区

200

75%

25%

80%

20%

5万元

7万元

一级

300

65%

35%

70%

30%

二级

400

55%

45%

60%

40%

三级

500

45%

55%

50%

50%

                                       

注:白血病、再生障碍性贫血、血友病一年内最高限额为10万元

唐都医院医保办