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输尿管肿瘤相关知识

作者:发布时间:2010/11/23 8:03:17
疾病名称
  输尿管肿瘤

 
疾病概述

  输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌,粘液癌等。
  输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20~90岁,男性比女性为多,约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身,以恶性肿瘤居多,其中大多数(90%)为移行细胞癌。

 
疾病分类

  泌尿外科,肿瘤科

 
症状体征

  输尿管肿瘤40岁~70岁占80%,平均55岁。血尿为最常见初发症状,肉眼血尿、腰痛及腹部包块是输尿管癌常见的三大症状,但均为非特异性表现,极易同肾、膀胱肿瘤输尿管结石、肾积水等疾患相混淆。

 
1.血尿:

  多数患者常为无痛性肉眼血尿,间歇发生。

 
2.疼痛:

  疼痛可以是轻微的,少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔部或腹部器官,可引起相应部位疼痛,常是广泛而恒定的刀割样痛,这样的疼痛一旦发生,往往是晚期症状,很少存活超过1年。

 
3.肿块:

  输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%~30%,输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的,大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身,往往是一个肿大积水的肾脏。

 
4.其他:

  约10%~15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者,要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。

 
影像表现

  

1.影像学检查

  (1)静脉肾盂输尿管造影(IVP):是上尿路肿瘤最重要的检查方法,典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水,充盈缺损外形毛糙、不规则。
  (2)逆行肾盂输尿管造影:IVP患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时,可选用逆行造影,当出现充盈缺损远端继发扩张时(Bergman征),对诊断有意义,而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做细胞学检查。
  (3)CT、MRI检查:对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫,常可发现输尿管肿瘤,并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时,MRI可显示梗阻的部位。

2.内腔镜检查

  (1)膀胱镜检查:可发现患侧输尿管口向外喷血,并可观察到下段输尿管肿瘤向膀胱内突出及伴发的膀胱肿瘤等。
  (2)输尿管镜检查:可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小,并可取活组织检查。

诊断检查

  1.注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性绞痛等症状。
  2.确定诊断主要依靠X线造影(静脉或逆行)检查,注意有无占位性病变及其上方积水。
  3.膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。
  4.B超、CT或MRI检查。
  5.尿癌细胞检查。

治疗方案

 
1.治疗原则

  (1).输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除,并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。
  (2).输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗,使病变缩小,有可能切除者再行手术切除。
  (3).输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除,输尿管再吻合术。

 
2.手术治疗

  (1).绝大多数输尿管肿瘤为恶性,即使良性的乳头状瘤,也有较多恶变的机会,所以对于对侧肾功能良好的病例,一般都主张根治性手术切除,切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁,尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。
  (2).保守性手术治疗
  1)保守性手术的绝对指征:①伴有肾功能衰竭;②孤立肾;③双侧输尿管肿瘤。
  2)保守性手术的相对指征:①肿瘤很小,无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者。
  (3).双侧输尿管肿瘤的处理
  1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤,可采取一次性手术方法,切除双侧病变,分别行输尿管膀胱再植术。
  2)双侧上l/3段输尿管肿瘤,采取双侧输尿管切除,双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。
  3)一侧上段输尿管肿瘤,另一侧为下段输尿管肿瘤,视病变情况,根治病情严重的一侧,或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除,另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

3.激光治疗

  在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗,技术要求高,价值有待评估。

4.化学治疗及放射治疗

  晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗,效果欠满意,可考虑化学治疗。(备注:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-顺铂,CTX-环磷酰胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-长春碱,CBP-卡铂,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他滨)
  

全身化疗方案:

(1)AFP方案
  ADM 40 mg/m2 iv,第1日;
  5-FU 500 mg/m2 ivgtt,第1~4或5日;
  DDP 30 mg/m2 iv,第3~5日(适当水化利尿),
  3周为1周期。
  (2)CFP方案
  CTX 400 mg/m2 iv,第1日;
  ADM 40 mg/m2 iv,第1日;
  DDP 50mg/m2 iv,第1日(正规水化利尿),
  3周为1周期。
  (3)M-VAC方案(Loehrer PJSr等,1992)
  MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、15、22日;
  VLB 3 mg/m2 iv,第2、15、22日;
  ADM 30 mg/m2 iv,第2日;
  DDP 70 mg/m2 ivgtt,第2日;
  28日为1周期,3~4周期为1疗程。
  (4)MVP方案(用于有心脏病病人,Harker WG等,1995)
  MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、8日;
  VLB 4 mg/m2 iv,第1、8日;
  DDP 100 mg/m2 ivgtt,第2日(正规水化利尿),
  21日为1周期,3~4周期为1疗程。
  (5)CF方案
  CBP 100~125 mg/m2 ivgtt,第1~3日;
  5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt,第1~3日,
  3周为1周期。
  (6)CP方案
  CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日;
  PTX 175 mg/m2 ivgtt,第1日,
  3周为1周期。
  (7)GEM单药治疗(Albers P等,2000)
  GEM 1250 mg/m2 ivgtt,第1、8日,
  21日为1周期(用于对DDP抗拒病人的二线治疗)。
  (8)CG方案
  CBP AUC 5 ivgtt,第1日;
  GEM 1000 mg/m2 ivgtt,第1、8日,
  21日为1周期,3~4周期为1疗程。
  (9)PCG方案(Vaishampayan U等,2000)
  PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h,第1日,
  CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日;
  GEM 800 mg/m2 ivgtt,第1、8日,
  21日为1周期。

保健贴士

  年龄多在20-50岁,男多于女
  1、宜吃食物:
  (1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。
  (2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。
  (3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。
  (4)出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。
  2、忌吃食物:
  (1)忌烟、酒、咖啡、可可。
  (2)忌辛辣、燥热动血的食物。
  (3)忌霉变、油煎、肥腻食物。

验方偏方

  验方:
  ①板兰根120g,银花9g,连翘9g,皂刺9g。每日1剂,煎2次分眼。
  疗效:按本方f台疗多例,疗效显著,1例服药2.5个月治愈。
  ②蟾酥软膏:蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,加磺胺软膏40g,配成20%蟾酥软膏外敷,一般用药3天,癌组织开始脱落,约18天基本愈合。
  疗效:青岛白求恩医院用此方治愈皮肤癌13例。
  偏方
  ①樟乳散:樟丹30g,乳香10g。研末以小麻油制成糊状,涂敷患处,每日1次。
  ②白花蛇舌草30g,夏枯草30g。黄芪30g,蚤休15g,穿曲甲10g,甘草10g。水煎服,日服2次。
  输尿管肿瘤的饮食宜忌
  [1]【 宜 】
  (1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。
  (2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。
  (3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。
  (4)出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。
  【 忌 】
  (1)忌烟、酒、咖啡、可可。
  (2)忌辛辣、燥热动血的食物。
  (3)忌霉变、油煎、肥腻食物。
  输尿管肿瘤药疗的副作用
  用抗生素药物化疗输尿管肿瘤时会出现不同程度的副作用,其中有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外,化疗由于其毒副作用,有时还可出现并发症,常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。